「游聚游戏平台官网注册不了了」62岁糖尿病人入院治疗,专家发现她是3C型糖尿病,怎么回事

2020-01-09 14:06:50 4911次浏览

「游聚游戏平台官网注册不了了」62岁糖尿病人入院治疗,专家发现她是3C型糖尿病,怎么回事

游聚游戏平台官网注册不了了, 先来看一个病例故事:石阿姨,62岁,身高164cm,体重52kg,体重指数(bmi)19kg/㎡。1年前发现血糖升高,而在发现“糖尿病”之前,曾患“重度胰腺炎”,住院50天进行治疗。这么一折腾,原本体型肥胖的她,体重下降了30多公斤。祸不单行,糖尿病也随之而来,经过简单的检查后,石阿姨被诊断为“2型糖尿病”,开始了胰岛素强化治疗。虽然胰岛素用量不大,血糖控制还算可以,可最近一段时间总是出现全身乏力、餐前出汗、手抖等症状。于是慕名来到糖尿病专科医院求治。

入院后常规进行c肽试验、糖化血红蛋白和相关并发症检查,发现石阿姨的胰岛素功能特别差,空腹c肽:0.26;60分钟c肽:1.02;120分钟c肽:1.54;180分钟c肽:1.03。空腹血糖(单位mmol/l):5.9;餐后60分钟血糖:8.98;餐后120分钟血糖:6.82;餐后3小时血糖:4.20。糖化血红蛋白:6.0%。

经过血糖监测,明确石阿姨入院前出现的全身乏力,餐前出汗、手抖症状是由于低血糖引起的。可是,问题也随之而来,1年的糖尿病病史,血糖控制还可以,胰岛素功能怎么会这么差?莫非是一例晚发1型糖尿病?但石阿姨自发病来,从来没有发生过糖尿病酮症,而且患糖尿病之前,又有一次重症胰腺炎的病史,难道是胰腺炎惹得祸?属于特殊类型糖尿病?带着这么多的疑问,在山西省糖尿病专家柳洁主任查房的时候,我们介绍了病史,并提出了疑问。

柳洁主任提出了“3c型糖尿病”的概念。原来“3c型糖尿病”是继发于胰腺外分泌功能不全的糖尿病,也可以称为“胰源性糖尿病”,这是一种极易被误诊为“2型糖尿病”的特殊类型糖尿病。据报道,约90%的3c型糖尿病都会被误诊为“2型糖尿病”。

原来,3c型糖尿病的病因包括急性或慢性胰腺炎、胰腺发育不良、胰腺外伤、胰腺切除、胰腺肿瘤。其中,约78.5%的3c型糖尿病患者继发于慢性胰腺炎,说明慢性胰腺炎是3c型糖尿病的主要病因。3c型糖尿病是一种严重的临床疾患,总体发病率一直被低估,有数据研究分析,3c型糖尿病的发病率几乎是1型糖尿病的2倍之多。

那么3c型糖尿病有哪些临床特点呢?

1.脆性糖尿病,血糖不易控制:临床上3c型糖尿病患者常常血糖波动幅度大,易发生低血糖,也就是我们常说的脆性糖尿病,这是因为3c型糖尿病患者肝细胞胰岛素抵抗,但外周胰岛素敏感性增高,脆性糖尿病导致血糖非常难控制,而在使用外源性胰岛素治疗的过程中,低血糖发生风险明显增高,但如果不使用胰岛素治疗,3c型糖尿病会渐进性进展。

2.维生素d等营养物质缺乏:3c型糖尿病患者由于胰腺外分泌功能不全,存在蛋白质、脂肪等营养物质吸收障碍,体内多种脂溶性维生素以及钙、镁、锌等矿物质缺乏。

目前在治疗方面,国内尚无标准治疗方案。但在初始治疗阶段还是需要生活方式改变,如戒烟、限酒、适度运动、平衡膳食,从而控制血糖,预防并延缓其并发症的发生。在药物方面,二甲双胍可作为3c型糖尿病的首选药物。另外,胰高血糖素样肽-1(glp-1)类似物和二肽基肽酶(dpp-4)抑制剂等肠促胰岛素也能增加胰岛素分泌。还有研究表明,口服胰酶替代治疗对继发于胰腺炎的糖尿病患者非常重要,不仅有助于控制脂肪泻的症状,也能够防止营养不良等并发症。综上所述,对于3c型糖尿病建议采取“改变生活方式+二甲双胍+胰酶替代”为基础的递增式治疗方案。

最终,我们给石阿姨下了诊断——“3c型糖尿病”。对于每一例新发的糖尿病患者,都应该认真明确病因,详细了解病史,正确诊断。因为石阿姨频繁发生低血糖,入院后调整胰岛素用量,并加用胰酶,并且利用我院“共同照护”管理模式——请营养师、卫教师参与其中,石阿姨出院前血糖控制的很理想,也没有再发生低血糖。

文/太原糖尿病专科医院医师 王怡